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27/Oct/09 13:48
REMBOLSO DE GASTOS DE HOSPITAL POR EL IMSS

Buena tarde tengan todos,

Les pido de favor si me pueden ayudar, resulta que un trabajador se lastimo su ojo en el taller y debido a la emergencia y lo delicado de éste organo, le llevaron a un hospital privado, pero resulto que le tuvieron que operar de urgencia y el costo de la operación fue de 40 mil pesos.

¿El seguro social puede reembolsar totalmente o parte de lo que se gasto? pues el trabajador cuenta con seguro social.

Mucho les agradezco su apoyo con sus aportaciones.
 
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BEJAR
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27/Oct/09 16:28
Re: REMBOLSO DE GASTOS DE HOSPITAL POR EL IMSS

Ya estuve buscando el tema en la LSS y al momento no he encontrado algo.

Por lo que comentas, parece ser que fué un Riesgo de Trabajo, si es así, debió de ser comunicado oportunamente al IMSS.
 
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CP_PACO
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27/Oct/09 17:31
Re: REMBOLSO DE GASTOS DE HOSPITAL POR EL IMSS

Desgraciadamente el IMSS solo reembolsaria si no esta en posibilidades el propio IMSS de entregar el servicio o la medicina en sus instalaciones

Pero, primero debe recurrirse al IMSS y luego sacar el permiso para ese reembolso.

A menos que prueben de su parte, que el IMSS no podria en su momento otorgar el servicio o la medicina.
 
Saludos cordiales, enrique9727 ¿De qué te preocupas?... Si tiene solución ¿para qué hacerlo? Ocúpate. Sino se tiene solución, menos. Ya ¿para qué te preocupas?
 
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enrique9727
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27/Oct/09 17:32
Re: REMBOLSO DE GASTOS DE HOSPITAL POR EL IMSS

Si tuvieses las pruebas dudo aun asi que el IMSS le reintegre los costos. Habria que demandar legalmente al IMSS
 
Saludos cordiales, enrique9727 ¿De qué te preocupas?... Si tiene solución ¿para qué hacerlo? Ocúpate. Sino se tiene solución, menos. Ya ¿para qué te preocupas?
 
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enrique9727
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27/Oct/09 17:44
Re: REMBOLSO DE GASTOS DE HOSPITAL POR EL IMSS

Tomando en cuenta el comentario de Enrique, desde mi punto de vista lo veo practicamente imposible ya que por el planteamiento inicial, el IMSS nunca tuvo conocimiento del incidente. Entiendo que por la urgencia, se decidió acudir a una clínica particular pero viéndolo friamente se debió de acudir directamente al IMSS y ya después tomar la decisión después de obtener el diagnóstico respectivo (claro, desde afuera se ve muy fácil y ya estando en esa situación tal vez la opinión hubiera cambiado).

Saludos.
 
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CP_PACO
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27/Oct/09 17:52
Re: REMBOLSO DE GASTOS DE HOSPITAL POR EL IMSS

REGLAMENTO DE PRESTACIONES MÉDICAS DEL
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL



Artículo 94. Cuando para la atención de un derechohabiente no se disponga en las unidades médicas de una Área Médica, de los especialistas o de los medios de diagnóstico o terapéuticos necesarios, se procederá al traslado del paciente al hospital general de subzona, zona o regional, de conformidad con el esquema de regionalización de los servicios de atención médica determinados para cada Área Médica, o a la unidad médica de alta especialidad que corresponda, previa la verificación de la vigencia de derechos por el área competente.

Cuando para la atención de un derechohabiente sea necesario el traslado a otra unidad médica de alta especialidad, por carecer o no estar disponibles los servicios o recursos tecnológicos en la unidad de referencia, ésta procederá a su envío, de conformidad con la normatividad establecida.

Artículo 95. Tendrán derecho a los beneficios que establece el presente Capítulo, los asegurados y pensionados, así como sus respectivos beneficiarios, mientras conserven derecho a los servicios médicos en las condiciones y plazos a que se refiere la Ley.


Artículo 97. Para los efectos de la aplicación del presente Capítulo, no se entenderá como traslado de pacientes, cuando la residencia del trabajador o beneficiario y la unidad médica a la que sea enviado por su médico de adscripción para tratamiento, sea en la misma población o haya continuidad urbana, aun cuando se trate de circunscripciones diferentes o bien cuando entre una y otra localidad haya servicio regular de transporte urbano o suburbano.

Tampoco se considerará traslado de pacientes, cuando el Instituto no disponga de una unidad de medicina familiar o no pueda proveerle dichos servicios en la localidad de residencia del derechohabiente, y le sea asignada la de otra localidad cercana.
 
Saludos cordiales, enrique9727 ¿De qué te preocupas?... Si tiene solución ¿para qué hacerlo? Ocúpate. Sino se tiene solución, menos. Ya ¿para qué te preocupas?
 
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enrique9727
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29/Oct/09 14:48
Re: REMBOLSO DE GASTOS DE HOSPITAL POR EL IMSS

Muchas gracias CP_PACO y enrique9727

Si efectivamente no se aviso al seguro, y tambien fue un riesgo de trabajo.

Actuamente se le diagnostico una segunda operación pues al parecer no quedo bien.

Y se va ha buscar si se puede realizar atraves del seguro.

Saludos y les aviso en que quedo.
 
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BEJAR
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30/Oct/09 17:51
Re: REMBOLSO DE GASTOS DE HOSPITAL POR EL IMSS

Pues ya esta complicado el asunto por no reportar el RT en su oportunidad... suerte con lo que sigue.

Saludos.
 
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CP_PACO
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